Vad är det som smärtar i axeln?

Axelsmärta är ett vanligt besvär, 25% av befolkningen beräknas drabbas, och utav dessa är det besvär kopplade till rotatorcuffen som är det som drabbar flest [1]. Orsaker som frozen shoulder är relativt ovanligt och drabbar 2-5% av de som får smärta i axeln [1]. Du kan få smärta i axeln i samband med en olycka eller trauma mot axeln, detta är dock mer ovanligt än de som har smärta i axeln utan trauma.

Vanliga symtom vid axelsmärta

Symtomen vid smärta i axeln kan variera, men de innefattar ofta en kombination av fysiska, funktionella och psykologiska faktorer [2, 3, 4]. De vanliga fysiska symtomen är:

• Smärta vid rörelse: Smärtan är ofta kopplad till att du lyfter armen och ger en känsla av något kläms i axeln, därav namnet impingement. Rotation inåt och utåt av axeln är ofta kraftigt påverkade av smärta
• Vilosmärta och nattsmärta: det är vanligt att smärtan väcker dig på natten i samband med att du ligger på axeln eller ibland på motsatt axel.
• Stelhet och nedsatt rörlighet: både passiv rörlighet och aktiv rörlighet kan bli stelare. Detta är vanligt och måste inte betyda frozen shoulder.
• Svaghet: Smärtan kan göra att du känner dig svagare i armen. Smärta har den påverkan på dig funktion.
• Diffus smärtutbredning: smärtan kan sprida sig lokalt kring axeln, men det är vanligt att du kan uppleva smärta ut i överarmen och ibland ner till fingrarna.

Utöver dessa fysiska symtom kan du även känna av funktionella och livsstilspåverkande symtom. Detta kan vara att du känner dig påverkad i vardagen och inte kan utföra önskade aktiviteter, t.ex. träning eller vardagsaktiviteter som att ta på sig kläder, städa eller laga mat. Sömnen kan också påverkas negativt då nattsmärta kan väcka dig och störa din sömn [4, 5].

Smärta i axeln kan också påverka dig på andra sätt och ha psykologiska aspekter som påverkar du den påverkar dig. Många kan uppleva rörelserädsla, det innebär att du är rädd för att en rörelse skall göra ont eller att rörelser ger skador på din axel. Ångest, depression och katastroftankar kan triggas av långvarig smärta, detta är faktorer som påverkar prognosen och hur väl du återhämtar dig från smärtan i axeln [7].

Orsaker till att du har axelsmärta

Det finns flera möjliga orsaker till axelsmärta. Traumatiska orsaker kan vara urledvridning eller labrumskada (ledläpp som vi har i våra axlar för att öka passform och stabilitet). Det är vanligare att du inte har råkat ut för något trauma utan att besväret kommit smygande över tid. Det är vanligast att smärtan är rotator-cuff relaterad (rotator-cuffen utgörs av fyra muskler som hjälper till att stabilisera och röra på axelleden). Dessa muskler kan påverkas av tendinopatier (sensmärta), muskelruptur eller i mer ovanliga fall av slemsäcksinflammation (bursit) [7, 8].

osteopatiskBehandling vid axelsmärta

Behandlingen för ont i axeln kan variera beroende på vad du söker för, hur smärtan påverkar dig och hur dina förväntningar, önskemål och förutsättningar ser ut. Under anamnesen och efterföljande undersökning skapas en bild av besväret och vilka faktorer som är tydligast och kan påverka din smärta.

Den efterföljande behandlingen baseras på fynden av undersökningen och dina önskemål och förutsättningar. Manuell terapi kan användas för att minska smärtan, men det är viktigt att också själv göra eventuella övningar eller aktiviteter för att minska smärtan och öka toleransen kring axeln [3].

Manuell terapi, manipulationer eller mobilisering av leder relaterat till axelleden kan ge en smärtmodulerande effekt, men behandlingen bör anpassas efter den känslighet som råder kring axelleden [1]. EN viktig del kring den osteopatiska behandlingen är den utbildning kring vad smärtan är ett tecken på och hur du kan förstå din smärta. Detta är en viktig del för att öka din förmåga till att själv hantera dina besvär.

Vad kan du göra själv vid smärta i axeln?

Det finns också åtgärder som du själv kan vidta för att hantera axelsmärta. Det kan inkludera relativ vila, applicera kyla eller värme på det drabbade området, utföra stretching- och stärkande övningar, samt att även tillåta återhämtning och justera belastning för att undvika att trigga mer smärta. Din osteopat kan också ge dig råd om lämpliga övningar och livsstilsförändringar som kan bidra till att förbättra din axelhälsa. Utbildning och förståelse om smärtan är viktigt då en allt för negativ förståelse om din axelsmärta kan vara negativ för återhämtningen. Att i det tidiga skedet hitta strategier för att lindra smärtan är bra, där kan smärtfri rörelse, lättare statisk belastning, kyla eller värme samt vid behov Ipren eller Alvedon fungera bra. När smärtan börjat avta så behöver du gradvis öka belastningen du utsätter dig för. Detta görs för att du skall öka toleransen för aktivitet kring din axel [3, 7].

Övningarna skall inte ge tilltagande smärta under natten eller dagen efter då detta är ett tecken på att du gjort mer än vad axeln tolererar, just nu [3, 7]. Specifika övningar har en viktig plats i behandlingen, men det är viktigt att veta att generella övningar kan ha god effekt om smärtan inte tillåter dig att belasta axeln [9]. Det är också viktigt att upprätta hålla en god hälsa genom att bibehålla goda livstilsvanor så som fysisk aktivitet, god sömn hygien samt avstå från stora mängder alkohol eller rökning för att du skall återhämta dig från din axelsmärta [4, 8]

Hur länge kan man ha axelsmärta?

Axelsmärta är ett besvär som blir långvarigt för många. 60% av de som drabbas har inte helt återhämtat sig efter 12 månader. Denna statistik kommer från data rapporterad från primärvården så det går inte att generellt säga att alla kommer att ha så långvariga besvär [6]. Det skall också lyftas att risken för återfall är hög och där blir behandlingsplanen viktig att den innefattar en lånsiktigplan samt en plan för hur du skall hantera ”flair-ups” [3].

Då bör du söka hjälp

Axelsmärta kommer för de flesta inte vara ett tecken på att något allvarligt har hänt. Smärta kan vid en liten andel av fallen vara tecken som behöver utredas hos sjukvården. Om din smärta sammanfaller med följande tecken/symtom bör du ta kontakt med vårdgivare för vidare utredning:

• Konstant smärta som inte ger sig eller gradvis blir värre och värre. en massa eller knöl kring axeln som tilltar i storlek.
• Tecken på infektion, t.ex. feber, allmän sjukdomskänsla, värmeökning och rodnad i huden kring axeln.
• Akut skada, trauma där axeln utsätts för en större kraft som kan följas med förlorad funktion och förmåga till att använda axeln. Detta kan varaen urledvridning eller fraktur som kan behöva specialiserad vård.
• Om smärtan påverkar di kraftigt i vardagen så kan du behöva hjälp med smärtlindring och då kan du behöva söka hjälp hos lämplig vårdgivare.

Så kan osteopati hjälpa till

Osteopati är en holistisk och manuell behandlingsform som kan vara ett effektivt alternativ för att lindra smärta i axeln. En osteopat kan genomföra en noggrann undersökning av din axel, inklusive rörlighetstester och palpation för att identifiera eventuella begränsningar eller spänningar i muskler, leder och vävnader kring axeln.
Baserat på den individuella bedömningen kan en osteopat använda olika behandlingstekniker, såsom ledmanipulation, muskelavslappningstekniker, mjuka vävnadstekniker och stretchövningar för att lindra smärta, förbättra rörlighet och återställa funktionen i axeln. 

Referenser:

1. Paraskevopoulos, E., et al., Effectiveness of combined program of manual therapy and exercise vs exercise only in patients with rotator cuff-related shoulder pain: A systematic review and meta-analysis. Sports Health, 2023. 15(5): p. 727-735.
2. Ibounig, T., et al., Systematic Review of Shoulder Imaging Abnormalities in Asymptomatic Adult Shoulders (SCRUTINY): Abnormalities of the Glenohumeral Joint. Osteoarthritis and Cartilage, 2024.
3. Lewis, J., Rotator cuff related shoulder pain: assessment, management and uncertainties. Manual therapy, 2016. 23: p. 57-68.
4. Millar, N.L., et al., Frozen shoulder. Nature reviews. Disease primers, 2022. 8(1): p. 59-59.
5. Abrassart, S., et al., ‘Frozen shoulder’ is ill-defined. How can it be described better? EFORT Open Reviews, 2020. 5(5): p. 273-279.
6. Martinez-Calderon, J., et al., Psychological factors are associated with local and generalized pressure pain hypersensitivity, pain intensity, and function in people with chronic shoulder pain: a cross-sectional study. Musculoskeletal Science and Practice, 2019. 44: p. 102064.
7. Powell, J.K., et al., Is exercise therapy the right treatment for rotator cuff‐related shoulder pain? Uncertainties, theory, and practice. Musculoskeletal Care, 2024. 22(2): p. e1879.
8. Powell, J.K., et al., “You have (rotator cuff related) shoulder pain, and to treat it, I recommend exercise.” A scoping review of the possible mechanisms underpinning exercise therapy. Musculoskeletal Science and Practice, 2022. 62: p. 102646.
9. Espinoza, H.G., et al., Specific versus general exercise programme in adults with subacromial impingement syndrome: a randomised controlled trial. BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 2023. 9(3): p. e001646.