Symtom vid whiplash

Symtomen vid whiplash eller whiplash-assiciated disorders (WAD) omfattar en bred besvärsbild av fysiska, neurologiska och/eller psykologiska symtom [1, 2]. Du kan därför se en stor individuell variation i hur allvarliga besvären upplevs och de kan framträda som ett enskilt symtom eller i kombination av flera [2]. Exempel på vanliga symtom utifrån kategori:

Fysiska och muskuloskeletala symtom

• Nackstelhet och smärta: Vanligaste symtomen. Det är vanligt att smärtan och stelheten gradvis tilltar. Ibland kan det ta flera timmar och upp till ett dygn efter traumat. Detta är kopplat till att det är processer som tar tid att utvecklas [2].
• Huvudvärk: ca 70% av patienterna kan få spänningshuvudvärk och/eller migränliknande smärta [2].
• Käkledsbesvär: Smärta och värk kring käkleden kan ses som ett besvär som kan uppkomma över tid [2]

Neurologiska och sensoriska symtom

• Yrsel och balansrubbningar: Yrsel (vertigo) är vanligt och kan bero på störningar i nackens proprioceptorer eller cirkulationsproblem [2]
• Domningar och parestesier: Stickningar, känselbortfall eller domningar kan förekomma i huvudet, ansiktet eller armarna och händerna [2]
• Muskelsvaghet: Svaghet i armar eller händer kan uppstå som ett tecken på påverkan av nervrötter eller ryggmärg [2]
• Synstörningar: Cirka 35 % upplever ögonsymtom som dimsyn, ljuskänslighet, dubbelseende eller svårigheter att fokusera vid läsning [2]
• Hörselpåverkan: Symtom som tinnitus (öronringningar) och nedsatt hörsel rapporteras av vissa [2]

Kognitiva och psykologiska symtom

• Kognitiva nedsättningar: Problem med minnet, koncentrationssvårigheter och nedsatt uppmärksamhet är vanliga kognitiva besvär [2]
• Psykisk hälsa: Whiplashtrauma kan leda till sömnstörningar, ångest, depression och posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) [2]
• Utmattning: En generell känsla av trötthet och utmattning är vanlig, särskilt i kroniska skeden [2]

Symtomen vid whiplash uppkommer ofta över tid, detta är ett vanligt fenomen. Exempelvis så har de flesta något symtom inom 72h till följd av ett trauma som innefattar whiplash [2]. Orsaken till den, inte alltid, direkta uppkomsten av symtom är de inflammatoriska processer som tar tid att utvecklas och smärtsystemets sensitisering (ökade känslighet) till följd av traumat [2, 3].

Orsaker till whiplash

Orsaken till whiplash, eller whiplash-associated disorders (WAD), är ett indirekt trauma mot nacken som uppstår genom en plötslig accelerations-decelerationsrörelse. Denna kraftiga rörelse kallas ofta för en whiplash-mekanism (pisksnärtsrörelse) [1, 3]. Trafikolyckor är den absolut vanligaste orsaken till whiplash, när kollisionen sker bakifrån drabbas flest av whiplash [4]. Det är dock inte omöjligt att vid andra trauman som fall, idrottsskador och överfall drabbas av whiplash [1, 2]

Diagnos och undersökning

Diagnosen WAD är en klinisk diagnos, det innebär att det är den kliniska bilden, hur du presenterar symtom och din berättelse av det inträffade som ger mest information. Den information du gett kompletteras sedan med en fysikalisk undersökning av din nacke och relaterade områden [2]. Nästa steg är att gradera skadan, detta gör man i fem grader baserat på skadans svårighets grad enligt Quebec Task Force (QTF)-systemet [2].

Quebec Task Force [2]:

• Grad 0: Inga nackbesvär och inga fysiska tecken
• Grad 1: Nackbesvär som smärta, stelhet eller ömhet, men inga fysiska tecken vid undersökning
• Grad 2: Nackbesvär kombinerat med muskuloskeletala tecken, såsom nedsatt rörlighet och punktömhet
• Grad 3: Nackbesvär kombinerat med neurologiska tecken, inklusive nedsatta eller bortfallna reflexer, muskelsvaghet och känselstörningar
• Grad 4: Nackbesvär kombinerat med fraktur eller luxation (urledvridning) i nacken

Röntgen vid WAD

Röntgen används för att kunna utesluta att du har allvarligare skador efter din whiplash skada. Detta betyder för dig att om du misstänks ha en allvarligare skada (Grad 3 – Grad 4) är det rutin att använda sig av röntgen. Röntgen som visar på en fraktur eller luxation krävs för att du skall få grad 4 klassificering [2]. När du misstänks ha en lindrigare grad av skada (grad 1 – grad 2) görs ingen röntgen då dessa skador inte syns på röntgen.

OBS! Även om du gjort en röntgen undersökning och fått reda på att du inte har några skador så kan du fortfarande ha en kraftigt påverkad livskvalite på grund av smärta och nedsatt funktion i vardagen [2].

Blir man återställd och hur lång tid tar det?

Prognosen vid WAD är osäker och högst varierande, detta då en del blir bra och en del blir påverkade över långtid och får mer ihållande besvär. Forskningen nämner veckor till någon månad som en tidsaspekt att förhålla sig till hos de som rapporterar sig som besvärfria [1, 3].

Den största förbättringen sker redan under de första veckorna efter traumat. Du som fortsatt har besvär efter två månader löper en högre risk för mer ihållande besvär. Det rapporteras att så många som mellan 20 och 40 % har besvär under flera år, då främst med huvudvärk och nacksmärta [2].

Behandling vid whiplash

Behandling vid whiplash, eller WAD, fokuserar primärt på att återställa funktion, minska smärta och förhindra att besvären blir långvariga. En central princip i modern behandling är att aktivt deltagande och tidig mobilisering är mer effektivt än passiva metoder som vila eller användning av nackkrage [1]. Metaanalyser tyder på att träning ger signifikanta korttidseffekter på nacksmärta och medellånga effekter på funktionsförmåga jämfört med ingen behandling eller enbart rådgivning. För patienter med ihållande besvär kan ett multimodalt tillvägagångssätt som adresserar både fysiska och psykologiska faktorer vara nödvändigt [2, 3].

manuell terapi vara en värdefull komponent i rehabiliteringen för att förbättra rörlighet och lindra smärta på kort sikt, men evidensläget är blandat gällande dess långsiktiga fördelar som en fristående behandling jämfört med aktiv träning eller god patientutbildning [1, 4]. Som ett ytterligare tillägg i behandlingen bör utbildning och information ges för att förklara hur smärta fungerar och hur prognosen för de allra flesta faktiskt är (god) [1].

Vad du själv kan göra

Utöver att söka professionell hjälp från en osteopat, kan det finnas några åtgärder du kan vidta själv för att hantera Whiplash. För egen behandling vid WAD ligger fokus på aktiv mobilisering, specifika övningar och att bibehålla normala aktiviteter. Generellt anses ett aktivt deltagande i rehabiliteringen vara mer effektivt och mindre kostsamt än passiva metoder [1]. Detta gör att du tidigt bör försöka röra på nacken, men utvärdera hur du reagerar under tiden och efter. Blir smärtan värre och värre eller är det jobbigare efter aktivitet så kan det vara ett tecken på att det just nu blev lite för mycket. Det kan därför vara bra att göra lite mindre av aktivitet för att sedan gradvis öka när symtomen tillåter.

Då smärta oftast är ett tydligt symtom som påverkar dig kan olika strategier för att hantera den vara effektiva för att förbättra din situation. Is/värme eller liniment kan ge lite lindring, men också lätt fysisk aktivitet. Dessa metoder kan ge dig lite kontroll på din smärta.

Då bör du söka hjälp

Om du upplever symtom på Whiplash, såsom nacksmärta, ont i huvudet eller andra ovanliga besvär efter en olycka eller trauma, är det viktigt att söka professionell hjälp så snart som möjligt. Uppsök sjukvård om du tappat medvetande eller upplever neurologiska symtom efter ett trauma mot huvudet. En osteopat kan utföra en grundlig bedömning av dina symtom och utföra adekvat behandling för muskuloskeletal smärta och värk, men allvarligare symtom bör först undersökas av sjukvården.

Så kan osteopati hjälpa till

Osteopati kan vara en effektiv behandlingsmetod för att hjälpa till vid Whiplash-skador. En erfaren osteopat kan använda olika osteopatiska tekniker för att behandla nackens strukturer, såsom leder, muskler, nerver och bindväv, med fokus på att återställa balans och funktion. Genom att använda olika manuella tekniker kan osteopaten arbeta för att lindra smärta, minska inflammation, förbättra rörlighet och främja läkning.
En osteopatisk behandling kan vara skonsam och anpassas till patientens individuella behov och symtom. Det kan inkludera manipulation och mobilisering av lederna i nacken, mjukvävnadstekniker för att lindra spänningar och muskelspasm, samt andra osteopatiska tekniker som syftar till att förbättra kroppens helhetsfunktion och självläkning.
En osteopat kan även ge råd om lämpliga övningar, ergonomi och livsstilsförändringar för att främja rehabilitering och förebygga återfall. 

Referenser:

1. Chrcanovic, B., et al., Exercise therapy for whiplash-associated disorders: a systematic review and meta-analysis. Scandinavian journal of pain, 2022. 22(2): p. 232-261.
2. Tanaka, N., et al., Pathology and treatment of traumatic cervical spine syndrome: whiplash injury. Advances in orthopedics, 2018. 2018(1): p. 4765050.
3. Correia, L., et al., The Effect of Neck-Specific Exercise with or Without a Behavioral Approach in Chronic Whiplash-Associated Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. Muscles, 2025. 4(4): p. 49.
4. Castaldo, M., et al., Do subjects with whiplash-associated disorders respond differently in the short-term to manual therapy and exercise than those with mechanical neck pain? Pain Medicine, 2017. 18(4): p. 791-803.